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大病就醫(yī),醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo)多少?

作者:胖墩墩保險(xiǎn)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間 2022-03-29 17:20:30 人氣 177

醫(yī)療保險(xiǎn),能夠保障人們的基本生活,看病能夠報(bào)銷(xiāo)。如今越來(lái)越多人看病用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),那么你知道門(mén)診、住院、大病就醫(yī),醫(yī)療保險(xiǎn)能分別報(bào)銷(xiāo)多少嗎?又該怎么報(bào)?今天小編就把這些問(wèn)題說(shuō)說(shuō)清楚。

一、醫(yī)保是怎么報(bào)銷(xiāo)的?

首先,我們要清楚醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)公式,如圖:

 醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)公式

可以看到,醫(yī)保上有封頂線(xiàn),下有起付線(xiàn),中間還有醫(yī)保目錄線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例線(xiàn)。

起付線(xiàn):通常在1-2千元不等(各地會(huì)有差異),在起付線(xiàn)以下的部分需要自己承擔(dān),超過(guò)這個(gè)最低限額才可報(bào)銷(xiāo)。


封頂線(xiàn):報(bào)銷(xiāo)額度一般在20萬(wàn)元左右(各地會(huì)有差異),在封頂線(xiàn)以上的部分需要自己承擔(dān)。
 
醫(yī)保目錄線(xiàn):分兩部分,一是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的“三目錄”,即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄:其中藥品目錄又細(xì)分為甲乙丙3個(gè)目錄,甲類(lèi)100%報(bào)銷(xiāo),乙類(lèi)部分報(bào)銷(xiāo),丙類(lèi)不報(bào)銷(xiāo)。
 
 藥品保險(xiǎn)內(nèi)容和情況
 
是自費(fèi)項(xiàng)目,不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍。
 
報(bào)銷(xiāo)比例線(xiàn):是指根據(jù)不同的政策和就醫(yī)情況,醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的比例不同。比如住院醫(yī)保,住院的總花費(fèi)越多,能報(bào)銷(xiāo)的比例越多。
 
也就是說(shuō),只有在這四根線(xiàn)框定范圍之內(nèi)的費(fèi)用,才可報(bào)銷(xiāo),只要超出任何一個(gè)線(xiàn)條之外,都不能報(bào)銷(xiāo)。
 
二、門(mén)診,住院和大病怎么報(bào)銷(xiāo)?
 
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的一般公式如下:
報(bào)銷(xiāo)金額=(治療總費(fèi)用-起付線(xiàn)-自費(fèi)部分)×報(bào)銷(xiāo)比例 (70%-90%)≤封頂線(xiàn)。
 
現(xiàn)在參照上面的公式,我將一一說(shuō)明這三種情況到底能報(bào)多少。
 
1、小病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
 
門(mén)診主要看的是小病小痛,比如平時(shí)的頭疼腦熱,輸個(gè)液,買(mǎi)個(gè)藥啥的,直接刷醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)上的錢(qián)就行了。

如果門(mén)診費(fèi)用過(guò)多,超過(guò)了最低起付線(xiàn)(各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不同),那么就可以按照上面的報(bào)銷(xiāo)公式來(lái)報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)要注意,就診醫(yī)院級(jí)別越高,報(bào)銷(xiāo)比例越低。
 
 北京在職參保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例圖
北京在職參保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例圖
 
假設(shè)老王在北京某社區(qū)醫(yī)院門(mén)診看病花了4000元,那么他能報(bào)銷(xiāo):[4000-1800(起付線(xiàn))]*90%=1980元。
 
2、住院報(bào)銷(xiāo)
 
住院報(bào)銷(xiāo)的方式是去掉起付線(xiàn)和自費(fèi)部分之后,剩下的部分按比例報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)各地政策不同,報(bào)銷(xiāo)比例也不同。
 
3、大病報(bào)銷(xiāo)
 
大病保險(xiǎn)是對(duì)于醫(yī)保的補(bǔ)充,它是采用二次報(bào)銷(xiāo)方式,對(duì)基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)的部分再次進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療保險(xiǎn)。
 

意思就是:如果你生病花的錢(qián)超過(guò)了醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)上限,為減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),國(guó)家出手對(duì)超出封頂線(xiàn)的部分進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。


需要注意的是,不同地區(qū)的大病醫(yī)保繳費(fèi)金額并不一樣。具體的起付線(xiàn)金額、封頂線(xiàn)金額與報(bào)銷(xiāo)比例,由各統(tǒng)籌地區(qū)自行規(guī)定,各地會(huì)有差異。

 

一般來(lái)說(shuō),自費(fèi)部分越多,納入二次報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用也越多,有些地方甚至對(duì)大病二次報(bào)銷(xiāo)不設(shè)置封頂線(xiàn),非常人性化。

以上就是醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo)多少的全部?jī)?nèi)容。最后,即便有了大病醫(yī)保,我們?nèi)匀灰渲蒙虡I(yè)保險(xiǎn),這樣我們能獲得全面的醫(yī)療保障。如果您想了解適合自己的保險(xiǎn)產(chǎn)品,可以免費(fèi)咨詢(xún)胖墩墩保險(xiǎn)網(wǎng)專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)。

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